招標(biāo)編號(hào):贛建洪紅谷灘招字【2020】第04號(hào)   施工
	公告附件:  
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					現(xiàn)場(chǎng)體溫測(cè)量  | 
			
				 
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					開(kāi)評(píng)標(biāo)人員健康信息登記表  | 
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					姓名  | 
			
				 
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					身份證號(hào)碼  | 
			
				 
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					單位名稱  | 
			
				 
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					單位地址  | 
			
				 
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					個(gè)人住址  | 
			
				 
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					單位電話  | 
			
				 
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					個(gè)人手機(jī)  | 
			
				 
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					人員身份  | 
			
				 
					□招標(biāo)人代表  □招標(biāo)代理    □投標(biāo)人代表  | 
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					參加: □ 開(kāi)標(biāo) □ 評(píng)標(biāo)  | 
			
				 
					開(kāi)評(píng)標(biāo)室號(hào)  | 
			
				 
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					單位電話  | 
			
				 
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					個(gè)人手機(jī)  | 
			
				 
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					報(bào)建編號(hào)  | 
			
				 
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					標(biāo)段號(hào)  | 
			
				 
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					項(xiàng)目名稱  | 
			
				 
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					個(gè)人健康情況  | 
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					有無(wú)發(fā)熱、乏力、干咳、氣促情況 □有 □無(wú)  | 
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					是否在2020 年1 月30 日后來(lái)自(或途徑)疫情重點(diǎn)地區(qū)? 
					□否 □是 ,到達(dá)時(shí)間為:  | 
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					2020 年1 月30 日至今是否離開(kāi)過(guò)江西? □否 □是  | 
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					2020 年1 月30 日至今是否有與來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)人員接觸情況? 
					□否 □是 ,接觸時(shí)間為:  | 
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					本人承諾以上信息真實(shí)準(zhǔn)確。如有不實(shí),愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。 
					申報(bào)人(簽名):                     日期: 
 
 
					所在單位(公章)  | 
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